Comprensión de la atención médica militar y TRICARE

Medicina militar: dependiendo de su estado, los miembros en servicio activo, los miembros retirados, los miembros de la Guardia / Reservas, los miembros de la familia y ciertos veteranos reciben atención médica y dental gratuita o subvencionada por el gobierno. En su mayor parte, esta atención se enmarca en un programa general conocido como TRICARE.

A partir de 1988, los militares ofrecieron a las familias de servicios una variedad de formas en las que podrían usar sus beneficios de atención médica militar. Cinco años de operaciones exitosas y altos niveles de satisfacción del paciente convencieron a los funcionarios del Departamento de Defensa de que deberían extender y mejorar los conceptos de la iniciativa de reforma de la medicina militar (llamada CRI - Champus Reform Initiative), como un programa uniforme en todo el país. El nuevo programa, conocido como TRICARE, ahora está completamente implementado.

En el año fiscal 1996, el presupuesto de TRICARE / CHAMPUS fue de más de $ 3.5 mil millones y se recibieron más de 20 millones de reclamaciones. Hoy, casi 5.5 millones de personas son elegibles para los beneficios de TRICARE.

Tipos de tricare

Cuando TRICARE se instituyó por primera vez, solo había tres tipos. En los últimos años, se han establecido más opciones de planes de salud de TRICARE. Visite el sitio web de TRICARE para obtener detalles completos sobre todos los planes de TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard y Extra
• TRICARE Standard Overseas
• Tricare para la vida
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Reserva Retirada
• TRICARE adulto joven
• Plan de salud familiar de los Estados Unidos

TRICARE Prime

Esta opción es similar a una HMO en concepto. Requiere que uno se inscriba específicamente en el programa (los miembros en servicio activo se inscriben automáticamente). Las personas inscritas en TRICARE Prime se asignan a un proveedor de atención primaria (PCP), que suele ser el centro médico militar local (hospital de base).

Para recibir atención especializada, los afiliados deben ser referidos por su PCP. Bajo este programa, no hay cuota de inscripción ni costo compartido para los miembros en servicio activo y los miembros de la familia en servicio activo.

Para los jubilados (menores de 65 años) y los familiares de los jubilados (menores de 65 años), TRICARE Prime tiene una tarifa de inscripción que aumenta cada año. Uno puede obtener los formularios para inscribirse en TRICARE Prime en línea.

Una nueva opción bajo TRICARE Prime es la opción de inscripción en Punto de Servicio (POS). Normalmente, bajo TRICARE Prime, debe ser referido por el PCP para recibir cualquier reembolso por la atención médica recibida de cualquier persona que no sea el PCP. Pero, si elige la opción de POS al momento de la inscripción, puede usar TRICARE Prime y seguir usando las opciones de TRICARE Standard o TRICARE Extra que se describen a continuación.

TRICARE Standard y Extra

Este programa ofrece más flexibilidad que TRICARE Prime, pero podría generar costos adicionales. No necesita inscribirse por adelantado para utilizar TRICARE Extra. Bajo este programa, usted ve a cualquier proveedor autorizado de TRICARE, presenta su tarjeta de identificación y recibe atención médica.

• Los Proveedores Autorizados de TRICARE tienen un contrato con el ejército para limitar los costos a las cantidades designadas. Bajo TRICARE Extra, los miembros de la familia en servicio activo pagan un deducible anual (el año comienza cada octubre):
• Ver enlace para actualizaciones de costos - COSTOS DE TRICARE

Para los jubilados y los miembros de la familia de jubilados (menores de 65 años), el programa cuesta un poco más, aunque el deducible anual es el mismo. Visite la página web de Costos adicionales y costos adicionales de TRICARE para conocer todos los detalles de costos.

Bajo TRICARE Extra, el proveedor médico completa los Formularios de reclamo de TRICARE para usted, y reciben un pago directo de TRICARE por su parte. Simplemente les paga su parte de los costos.

Tricare para la vida

Hasta hace poco, cuando un jubilado o un miembro de la familia jubilado cumplía 65 años, ya no eran elegibles para TRICARE. En cambio, se esperaba que recibieran atención médica conforme a las disposiciones de Medicare. Esto cambió en 2001 con la introducción de TRICARE for Life (TFL). Nuevamente, no es necesario inscribirse por adelantado (excepto que uno debe estar inscrito en Medicare Parte B). Además, los únicos cargos para este programa son las primas mensuales de la Parte B de Medicare. Bajo este programa, usted ve a un proveedor autorizado de Medicare y presenta su tarjeta de identificación.

TRICARE se convierte en el segundo pagador y recoge los costos que Medicare no cubre.

Aunque Medicare no cubre los servicios prestados fuera del territorio continental de los Estados Unidos, los jubilados que residen en países extranjeros aún pueden aprovechar el TFL porque TRICARE se convierte en la principal fuente de beneficios de salud para ellos.

Al igual que los que viven en los Estados Unidos, para ser elegibles, los jubilados en el extranjero deben estar inscritos en Medicare Parte B. TRICARE for Life proporcionará el mismo nivel de cobertura para los jubilados menores de 65 años y serán responsables de los mismos costos compartidos y deducibles de TRICARE que los Menores de 65 años jubilados. Dado que una gran cantidad de jubilados que viven en el extranjero no se inscribieron en la Parte B porque Medicare no cubrió la atención médica recibida en países extranjeros, algunas de las organizaciones relacionadas con el ejército están presionando para obtener una exención de la multa de la Parte B, que implica una multa del 10 por ciento para Cada año, el individuo era elegible para la Parte B pero no se inscribió.

Sin embargo, actualmente no hay nada en las obras que indique que dicha renuncia está llegando.

Beneficios de farmacia con TRICARE

Hay varias formas de llenar los medicamentos recetados a través de TRICARE:

Farmacias militares

Es posible que le surtan las recetas (un suministro de hasta 90 días para la mayoría de los medicamentos) en una farmacia de un centro de tratamiento militar (MTF) sin cargo. Tenga en cuenta que no todos los medicamentos están disponibles en las farmacias de MTF. Se requiere que cada instalación ponga a disposición los medicamentos enumerados en el núcleo básico formalmente (BCF). El MTF, a través de su Comité de Farmacia y Terapéutica local, puede agregar medicamentos adicionales a su local de manera formal según el alcance de la atención en ese MTF.

Farmacia de pedidos por correo de TRICARE (TMOP)

Puede pedir medicamentos en línea o por correo. Puede recibir un suministro de hasta 90 días (para la mayoría de los medicamentos). Los costos genéricos del formulario son $ 0, mientras que el formulario de marca es $ 20. El costo no incluido en el formulario es de $ 49 a menos que tenga una necesidad médica.

Farmacias de la red

Puede recibir un suministro de hasta 30 días de medicamentos recetados de una farmacia dentro de la red de farmacias de TRICARE. El costo del formulario genérico es de $ 10, y el costo del formulario de marca es de $ 24. El no formulario es de $ 50 a menos que tenga una necesidad médica.

Farmacias fuera de la red

Los costos para las farmacias que no pertenecen a la red se basan en dónde se encuentra, quién es usted y, en algunos casos, qué plan está utilizando. Es posible que deba pagar por adelantado y presentar una reclamación de reembolso.

Sin embargo, los costos generalmente serán más altos para los beneficiarios de servicio no activo. Los miembros del servicio activo recibirán el reembolso completo. Para detalles completos y costos para los beneficiarios, visite la página web de costos de recetas de TRICARE.

Servicio dental de servicio activo / reserva

• La atención dental para el servicio activo, por supuesto, es gratuita a través de la Clínica Dental Militar. TRICARE, sin embargo, ofrece planes dentales opcionales para miembros de la familia en servicio activo y miembros de la Guardia / Reservas y sus familiares. Estos programas requieren una prima mensual. Los programas pagan el costo total de algunos cuidados dentales, más el costo compartido de otros cuidados dentales.
• Ver tarifas actuales para dental
• Tres programas dentales diferentes.

Atención médica de la VA

Me encuentro con personas todo el tiempo que piensan que cualquier jubilado militar o veterano puede obtener atención médica gratuita de parte de la Administración de Veteranos. No es verdad. Para recibir atención médica del VA, debe ser un Veterano (más de 180 días de servicio militar), tener un alta honorable y tener una enfermedad, lesión o discapacidad relacionada con el servicio, o debe caer en un cierto rango de pobreza.

Para obtener más información sobre VA Medical Care, visite el sitio web de VA.