TRICARE Prime Versus TRICARE Select

La atención médica para el personal militar y sus familias no es algo que reciba mucha cobertura en los medios de comunicación, lo que significa que la mayoría de los civiles no saben mucho al respecto. Para las familias militares, sin embargo, es un gran problema. Al igual que con casi todos los demás aspectos del ejército, los recortes presupuestarios amenazan con cambiar el panorama del seguro de salud para las familias afiliadas a los militares.

TRICARE ha sido un beneficio para muchas familias y ayuda a mantener sus gastos médicos dentro del presupuesto. TRICARE ofrece dos planes principales con 15 variantes de planes diferentes, asegurándose de ofrecer opciones de planes que tengan exactamente lo que necesita para obtener la mejor y más asequible atención médica para usted y su familia.

TRICARE Prime y TRICARE Select ofrecen dos enfoques diferentes para la atención médica. Cada plan tiene sus pros y sus contras, y la siguiente comparación puede ayudarlo a elegir la mejor opción para su familia.

TRICARE Prime

Los miembros militares en servicio activo y sus dependientes deben inscribirse en TRICARE Prime. Las familias en servicio activo no pagan cuota de inscripción, mientras que los jubilados, sus familias y otros deben pagar una cuota de inscripción que oscila entre $ 289 a $ 350 para individuos y $ 578 a $ 700 para familias.

Con TRICARE Prime, puede mantener los costos de cobertura al mínimo, mientras utiliza un sistema de atención administrada. No está obligado a pagar un copago (cargo de desembolso directo) o deducible, a menos que esté utilizando la opción de punto de servicio. En este caso, tendrá un deducible para una sola persona de $ 300 o un deducible familiar de $ 600. Si está en servicio activo, no podrá utilizar la opción de punto de servicio.

Si desea usar la opción de no desembolso directo con TRICARE Prime, elegirá de una lista de proveedores aprobados o designados, similar a una política de HMO civil, donde puede ver solo a los proveedores que están en la red del plan. Si vive en o cerca de una base, esto generalmente significa ir a un centro médico militar local. Tendrá opciones algo limitadas con este plan, especialmente si usted o un miembro de su familia tienen necesidades médicas especiales.

TRICARE Prime solo ofrece disponibilidad en las áreas de servicio principal designadas, y puede averiguar qué áreas califican usando el Buscador de planes en el sitio web de TRICARE.

Para utilizar la opción de no copago en Prime, necesitará una referencia oficial si necesita ver a un especialista u otro proveedor preferido. Por lo tanto, tendrá más papeleo y procesamiento en Prime, pero los ahorros pueden valer la pena para su familia. Solo tiene que prepararse para una demora en la atención mientras espera las referencias.

Si necesita atención de emergencia inmediata, deberá pasar unos segundos pensando en sus opciones antes de salir corriendo. Por ejemplo, TRICARE separa la atención de "emergencia" y la de "urgencia", y los requisitos de cobertura son diferentes según el plan.Una visita a la sala de emergencias por una preocupación que amenaza la vida solo garantiza una llamada posterior al evento a su contratista del programa. Alternativamente, una visita a la atención de urgencia por un problema que no pone en peligro la vida, pero un problema grave (como un tobillo roto) requiere una referencia.

El plan TRICARE Prime limita sus costos, llamado límite catastrófico, dependiendo de su estado militar. Para los miembros de la familia en servicio activo, pagará un máximo de $ 1,000, y todos los demás pagarán un máximo de $ 3,000 a $ 3,500.

Selección de TRICARE

TRICARE Select le brinda la mayor libertad de elección y flexibilidad en sus opciones para proveedores, pero también implica algunos gastos adicionales de su bolsillo. Usted tiene la opción de usar un proveedor de la red o un proveedor fuera de la red, y no necesitará obtener una referencia. Sin embargo, es posible que aún necesite autorización para ciertos servicios, tal como lo haría con la mayoría de los otros planes de seguro.

Debe inscribirse en este plan, y es posible que deba pagar algunos servicios por adelantado y luego presentar una reclamación para que le reembolsen. Si elige un proveedor dentro de la red, generalmente presentan reclamos por usted.

TRICARE Select puede ser excelente si vive en o cerca de una base, pero no quiere usar las instalaciones médicas militares locales o si alguien de su familia tiene necesidades especiales. La opción fuera de la red de TRICARE Standard también puede ser útil si vive a más de 30 millas de un centro médico militar y no quiere conducir largas distancias para llevar a sus hijos al médico. El programa está disponible en todas las áreas de los Estados Unidos.

Usted pagará un deducible anual en TRICARE Select, sin embargo, las tarifas siguen siendo muy asequibles en comparación con las opciones de seguro civil.

Por ejemplo, para un E4 e inferior y en servicio activo o en la Guardia / Reserva, su deducible puede ser de $ 50 por persona (pero no más de $ 100 para toda la familia). E5 y superior pueden esperar $ 150 por persona (pero no más de $ 300 para toda la familia).

También será responsable de un porcentaje o parte de ciertos servicios. Muchos servicios preventivos no requieren una tarifa de desembolso, sin embargo, puede esperar ser responsable de entre $ 15 a $ 28 dentro de la red o del 20 al 25 por ciento por visitas a proveedores fuera de la red.

Este plan cuenta con el mismo nivel de beneficio de cobertura catastrófica que el plan TRICARE Prime.

Tomando la decisión correcta para su familia

Ambos planes ofrecen excelentes opciones para el personal militar en servicio activo y sus familias. Establezca sus prioridades para el cuidado de la salud y considere sus necesidades a largo plazo para ayudar a guiar su investigación. Al igual que cualquier otra decisión con respecto a la atención médica, asegúrese de comunicarse directamente con su proveedor de seguros para obtener la información más actualizada.