¿Qué cubre ERISA?

Tabla de contenido:

Quien Administra ERISA
Cumpliendo con la ley ERISA
Provisiones Bajo ERISA
Otras áreas tratadas bajo ERISA

ERISA significa la Ley de seguridad de los ingresos de jubilación de los empleados de 1974. Es una ley federal que se aplica a muchos empleadores privados, pero no a todos. La forma más sencilla de entender ERISA es que establece estándares mínimos para la jubilación (planes de pensión), salud y otros planes de beneficios de bienestar, que incluyen seguros de vida, seguros de invalidez y planes de aprendizaje, para proteger a los empleados, pero también para proteger a los empleadores. No requiere que los empleadores ofrezcan planes, pero establece normas importantes para los empleadores que lo hacen.

Quien Administra ERISA

ERISA es administrada por la Administración de Seguridad de Beneficios para Empleados (EBSA), una división del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (DOL). Si tiene quejas, inquietudes y preguntas acerca de las leyes de ERISA, debe comenzar comunicándose con su oficina local de DOL. También hay muchos abogados que se especializan en las leyes de ERISA, en caso de que tenga un asunto legal como empleado o empleador que deba discutir.

Cumpliendo con la ley ERISA

Las leyes de protección bajo ERISA solo se aplican a empleadores privados (no gubernamentales) que ofrecen cobertura de seguro de salud patrocinado por el empleador y ciertos otros planes de beneficios a los empleados. ERISA no requiere que los empleadores ofrezcan ningún plan, ni seguro de salud ni para la jubilación; ERISA solo establece reglas (estándares mínimos) para ciertos tipos de beneficios que un empleador elige ofrecer a los empleados.

ERISA tiene sus limitaciones; es un área complicada de la ley si necesita presentar una demanda civil contra un empleador de ERISA, pero aún así ofrece cierta protección a los empleados que pueden ser perjudicados debido a la mala gestión financiera de los fiduciarios del plan (las personas financieramente responsables de la administración del plan).

Por ejemplo, un empleado puede ser capaz de demandar al fiduciario de un plan si él / ella no administró el plan y causó una pérdida para el (los) empleado (s). Las leyes ERISA no se aplican a los seguros o pólizas de seguro individuales comprados por el privado.

Puede encontrar regulaciones adicionales que rigen específicamente los planes cubiertos por ERISA previstos en el Reglamento de Procedimiento de Reclamaciones de Beneficios (29 CFR 2560.503-1). Estas regulaciones estipulan (y cambian sustancialmente) cómo se determinan los beneficios cuando un empleado presenta una reclamación. Estas normas controlan cómo se pueden tomar las reclamaciones, apelaciones y decisiones, así como los nuevos derechos de divulgación para los empleados que realizan reclamaciones.

Provisiones Bajo ERISA

Según TASC, un conocido administrador de planes de terceros, ERISA regula y establece estándares y requisitos para:

Conducta: Las reglas de ERISA regulan la conducta de la atención médica administrada (es decir, HMO) y otros fiduciarios.
Informes y rendición de cuentas: ERISA requiere informes detallados y rendición de cuentas al gobierno federal.
Revelaciones: Se deben proporcionar ciertas revelaciones a los participantes del plan (es decir, un Resumen del plan que enumera claramente qué beneficios se ofrecen, cuáles son las reglas para obtener esos beneficios, las limitaciones del plan y otras pautas para obtener beneficios, como obtener referencias por adelantado para una cirugía). o visitas al médico);

Garantías procesales: ERISA requiere que se establezca una política escrita sobre cómo se deben presentar las reclamaciones, así como un proceso de apelación por escrito para las reclamaciones que se deniegan. ERISA también requiere (aunque el lenguaje es un tanto flojo) que las apelaciones de reclamos se realicen de manera justa y oportuna.
Protección financiera y de interés superior: ERISA actúa como una garantía para garantizar que los fondos del plan estén protegidos y se entreguen en el mejor interés de los miembros del plan. ERISA también prohíbe las prácticas discriminatorias para obtener y cobrar los beneficios del plan para personas calificadas.