Perfil de Carrera Examinador de Reclamos de Seguros

Entre las trayectorias profesionales en seguros, los examinadores de reclamaciones de seguros trabajan de manera similar a la de los ajustadores de reclamaciones de seguros. Examinador, más bien que ajustador, es el título habitual en seguros de vida y salud. Sin embargo, en el seguro de propiedad y accidentes, el título de examinador a menudo designa a un tasador senior que maneja las reclamaciones más costosas o difíciles. Otras ocupaciones estrechamente aliadas son las de los tasadores de seguros y los investigadores de seguros.

Educación y Certificación

Los requisitos educativos varían mucho, dependiendo de la posición y el empleador. Normalmente, una licenciatura es suficiente. Tampoco hay un proceso de certificación formal, pero muchas compañías de seguros más grandes tienen programas de capacitación internos.

La experiencia previa en campos aliados es a menudo una consideración importante en la contratación. Por ejemplo, las compañías de seguros buscan contratar personas con experiencia legal para que sean examinadores de reclamos de responsabilidad civil, quienes tengan experiencia médica para ser examinadores de reclamos de salud y candidatos con antecedentes de ingeniería o arquitectura para que sean examinadores de reclamos industriales.

Deberes y responsabilidades

Los examinadores de reclamaciones de seguros requieren una combinación de habilidades analíticas y personales. Para evaluar una reclamación de seguro de salud, un examinador puede tener que consultar con expertos médicos y estudiar registros médicos. En el seguro de vida, los examinadores de reclamaciones pueden necesitar establecer la causa de la muerte, especialmente si la póliza ofrece un pago adicional en caso de muerte en un accidente. En algunos casos, llegar a un acuerdo con el reclamante puede requerir una negociación o incluso una acción legal, en cuyo caso el examinador de reclamos de seguros debe trabajar con abogados en nombre de la compañía de seguros.

Insurancejobs.com señala que, entre otros deberes, los examinadores de reclamaciones de seguros:

• Comuníquese con los corredores de reaseguros para obtener la información necesaria para procesar los reclamos.
• Llevar a cabo revisiones detalladas de las facturas para implementar una gestión adecuada de los litigios y el control de gastos.
• Consultar con un asesor legal sobre reclamaciones que requieran litigios.
• Póngase en contacto con y / o entreviste a reclamantes, médicos, especialistas médicos o empleadores para obtener información adicional.
• Ingrese los pagos de reclamos, las reservas y los nuevos reclamos en un sistema informático, ingresando documentación concisa pero suficiente para el archivo
• Examine las reclamaciones investigadas por los ajustadores de seguros e investigue las reclamaciones cuestionables para determinar si se deben autorizar los pagos.

Pros, contras y rango de salario

Los puestos de examinador de seguros en seguros de salud y seguros de vida ofrecen buenos salarios, horarios regulares y una vida laboral estable. Sin embargo, una gran parte del trabajo implica rechazar reclamos que sean excesivos o que no estén cubiertos por la póliza. Este aspecto negativo del trabajo, especialmente en el seguro de salud, en lo que respecta al tratamiento de personas enfermas, puede ser poco atractivo para algunos solicitantes de empleo.

Los examinadores de reclamos de seguros en seguros de vida y salud tienden a trabajar una semana regular de 40 horas desde oficinas fijas. Aquellos en seguros de propiedad y accidentes generalmente tienen más horas y más requisitos de viaje, similares a los ajustadores de reclamos de seguros.

De acuerdo con la Oficina de Estadísticas Laborales, a partir de mayo de 2016, el último año para el cual hay cifras disponibles, el salario medio anual para los ajustadores de reclamos de seguros, los examinadores y los investigadores es de $ 63,680, pero los salarios anuales pueden oscilar entre $ 37,500 y más de $ 95,000 Dependiendo del área de los EE. UU. y de sus años de experiencia.